A coxartrose da articulación da cadeira (HJ) é unha enfermidade dexenerativa-distrófica que afecta a cartilaxe e o tecido óseo. En artigos médicos, pódese chamar de forma diferente: coxartrose deformante, DOA da articulación da cadeira, artrose. Todos estes termos significan a mesma patoloxía: artrose, pero "coxartrose" é un concepto máis estreito que caracteriza a derrota da articulación da cadeira.
A cartilaxe é a primeira en sufrir artrose, despois os ósos e as estruturas circundantes -ligamentos e músculos- interveñen no proceso patolóxico. Se hai cambios nos ósos, engádese o prefixo "osteo" á palabra "artrosis". En casos avanzados, a articulación está deformada, e xa falan de artrose deformante (osteoartrite).
características xerais
A artrose deformante da articulación da cadeira é a segunda máis común despois da gonartrose do xeonllo. Debido á localización profunda da articulación da cadeira, a deformidade ósea pode pasar desapercibida durante moito tempo e só as imaxes de raios X tomadas nas fases posteriores mostrarán cambios.
O desenvolvemento desta enfermidade está influenciado por varios factores, incluíndo un estilo de vida inactivo, traumas e trastornos metabólicos. É debido ás especificidades da vida moderna, na que moitas veces non hai espazo para a educación física, que a artrose afecta a un número crecente de persoas. Ademais, o pico de incidencia recae no grupo de idade media - de 40 a 60 anos.
Referencia:A coxartrose adoita afectar ás mulleres que aos homes.
Mecanismo de desenvolvemento
A articulación da coxa está formada por dous ósos: o fémur e o ilíaco (pélvico). A cabeza do fémur entra no acetábulo da pelve, que permanece inmóbil durante o movemento: camiñar, correr. Ao mesmo tempo, a superficie articular do fémur pode moverse en varias direccións, proporcionando flexión, extensión, abdución, aducción e rotación (rotación) da coxa.
Durante a actividade física, o óso do fémur móvese libremente no acetábulo debido ao tecido cartilaxinoso que cobre as superficies articuladas. A cartilaxe hialina distínguese pola súa forza, firmeza e elasticidade; actúa como amortiguador e participa na distribución da carga durante os movementos humanos.
No interior da articulación atópase o líquido sinovial -a sinovial- que é esencial para lubricar e nutrir a cartilaxe. Toda a articulación está encerrada nunha cápsula densa e delgada rodeada de poderosos músculos nas coxas e nádegas. Estes músculos, que tamén actúan como amortiguadores, serven para evitar lesións na articulación da cadeira.
O desenvolvemento da coxartrose comeza con cambios no líquido articular, que se fai máis viscoso e espeso. Debido á falta de humidade, a cartilaxe non recibe suficiente nutrición e comeza a secar, perde a suavidade e aparecen fendas.
Os ósos xa non poden moverse tan libremente como antes e freganse uns contra outros, o que provoca microdanos na cartilaxe. A presión entre os ósos aumenta, a capa cartilaxinosa faise máis fina. Baixo a influencia da presión crecente, os ósos defórmanse gradualmente, os procesos metabólicos locais son perturbados. Nas etapas posteriores, hai unha atrofia pronunciada dos músculos das pernas.
Causas
A artrose deformante da articulación da cadeira pode ser primaria e secundaria. Non sempre é posible establecer a causa da artrose primaria. A artrose secundaria aparece no contexto das enfermidades existentes, a saber:
- luxación conxénita de cadeira ou displasia de cadeira;
- enfermidade de Perthes (necrose aséptica da cabeza femoral);
- coxartrite da articulación da cadeira, que ten unha orixe infecciosa, reumática ou doutro tipo;
- lesións óseas pélvicas - luxacións, fracturas.
A displasia da articulación da cadeira é unha malformación conxénita que ás veces non se manifesta clinicamente durante moito tempo e que no futuro (á idade de 25-55 anos) pode levar ao desenvolvemento de coxartrose displásica.
A artrose coxo pode ser lateral esquerda, dereita e simétrica. Na artrose primaria adoitan observarse enfermidades concomitantes do sistema músculo-esquelético, en particular, osteocondrose e gonartrose.
Tamén hai factores de risco que contribúen á aparición da enfermidade:
- exceso de peso e cargas excesivas que sobrecargan as articulacións;
- violación da circulación sanguínea e do metabolismo;
- cambios hormonais;
- curvatura da columna vertebral, pés planos;
- idade avanzada;
- hipodinamia;
- herdanza.
Nótese que a propia coxartrose non se herda. Non obstante, certas características do metabolismo ou da estrutura dos tecidos conxuntivos poden crear requisitos previos para o desenvolvemento da artrose nun neno no futuro.
Síntomas de coxartrose
O síntoma principal da artrose da articulación da cadeira é a dor na zona da cadeira e da ingle, que ten unha intensidade variable. Tamén se observa a rixidez e a rixidez durante o movemento, a diminución do volume muscular, o acurtamento do membro afectado e un cambio na marcha debido á coxea.
A coxartrose a maioría das veces progresa lentamente, causando molestias ao principio e dor leve despois do esforzo. Non obstante, co paso do tempo, a dor aumenta e aparece en repouso.
Unha manifestación típica da patoloxía é a dificultade na abdución da cadeira, cando unha persoa non pode sentarse "a cabalo" nunha cadeira. A presenza e a gravidade dos signos de coxartrose dependen do seu grao, pero a síndrome da dor sempre está presente.
Hai tres graos ou tipos de artrose da articulación da cadeira, que difiren na gravidade da lesión e nos síntomas que o acompañan:
- 1 grao. A coxa non doe todo o tempo, pero periódicamente, principalmente despois de camiñar ou estar de pé durante moito tempo. A síndrome de dor localízase na zona da articulación, pero ás veces pode estenderse á perna ata o xeonllo. Os músculos con coxartrose de 1º grao non diminúen de tamaño, a marcha non cambia, a capacidade motora mantense por completo;
- 2o grao. As sensacións de dor intensifican, xorden non só despois de correr ou camiñar, senón tamén en repouso. A dor concéntrase con máis frecuencia na zona da coxa, pero pode estenderse ata o xeonllo. Nos momentos de carga pesada, é doloroso pisar o membro lesionado, polo que o paciente comeza a sobrar a perna e coxea. O rango de movemento na articulación diminúe, é especialmente difícil mover a perna de lado ou xirar a cadeira;
- 3 graos. A dor faise permanente e non cede nin sequera pola noite. A marcha está notablemente deteriorada, o movemento independente é significativamente complicado e o paciente apóiase nun bastón. O rango de movemento é drasticamente limitado, os músculos das nádegas e toda a perna, incluída a parte inferior da perna, atrofian.
- Debido á debilidade muscular, a pelve inclínase cara adiante, a perna afectada acúrtase. Para compensar a diferenza na lonxitude dos membros, o paciente inclina o corpo cara ao lado afectado cando camiña. Isto leva a un cambio no centro de gravidade e aumento da tensión na articulación afectada.
Artrose ou artrose?
A artrite é unha inflamación da articulación, que pode ser unha enfermidade independente ou desenvolverse no contexto de patoloxías sistémicas (por exemplo, o reumatismo). Ademais da resposta inflamatoria, os síntomas da artrose (especialmente nos estadios avanzados) inclúen unha mobilidade limitada e cambios na forma da articulación.
No corazón dos cambios dexenerativos-distróficos na artrose está a derrota do tecido cartilaginoso, que moitas veces leva á aparición de inflamación. É por iso que a artrose ás veces chámase artrose-artrite. E xa que a artrose case sempre está asociada á deformación das articulacións, o termo "artrosis" é aplicable a ela.
Referencia:segundo a clasificación internacional de enfermidades (CIE-10), a artrose e a artrose son variedades da mesma patoloxía.
Diagnóstico de coxartrose
O diagnóstico de "coxartrose da articulación da cadeira" faise en base ao exame, as queixas do paciente e os resultados do exame. O método máis informativo é a radiografía: nas imaxes pódese ver tanto o grao de dano na articulación como a causa da enfermidade.
Por exemplo, na displasia de cadeira, o acetábulo é máis plano e inclinado e o ángulo cervico-diafisario (inclinación do pescozo femoral no plano vertical) é maior do normal. A deformidade da parte do fémur situada nas proximidades inmediatas da articulación é característica da enfermidade de Perthes.
A coxartrose de 3º grao caracterízase por un estreitamento do espazo articular, expansión da cabeza femoral e múltiples crecementos óseos (osteofitos).
Se o paciente sufriu unha fractura ou luxación, os signos de trauma tamén serán visibles nas radiografías. Se se precisa unha avaliación detallada do estado dos ósos e dos tecidos brandos, pódese prescribir unha resonancia magnética ou unha tomografía computarizada.
O diagnóstico diferencial realízase coas seguintes enfermidades:
- gonartrose;
- osteocondrose e síndrome radicular que aparecen no seu fondo;
- trocanterite (inflamación do óso trocánter da coxa);
- espondilite anquilosante;
- artrite reactiva.
A diminución do volume muscular que acompaña aos 2 e 3 graos de coxartrose pode provocar dor na zona do xeonllo. Ademais, o xeonllo adoita doer aínda máis que a propia articulación da cadeira. Para confirmar o diagnóstico e excluír a gonartrose, adoita ser suficiente unha radiografía.
Con enfermidades da columna vertebral - osteocondrose e raíces nerviosas pinchadas - a dor é moi semellante á coxartrose. Non obstante, ocorre de forma inesperada, despois dun movemento infructuoso, un xiro brusco do corpo ou levantar un peso. As sensacións de dor comezan na rexión do glúteo e esténdense pola parte traseira da perna.
A síndrome radicular caracterízase por unha dor intensa ao levantar un membro recto desde unha posición supina. Non obstante, non hai dificultades durante a abdución da perna cara ao lado, como ocorre coa coxartrose. Paga a pena notar que a osteocondrose e a artrose da articulación da cadeira adoitan diagnosticarse simultáneamente, polo que é necesario un exame completo.
A trocanterite, ou bursite trocantérea, desenvólvese rapidamente, en contraste coa artrose, que pode progresar lentamente ao longo de anos e incluso décadas. A síndrome de dor se acumula nunha ou dúas semanas, aínda que é bastante intensa. A causa da trocanterite é o trauma ou o exercicio excesivo. O movemento non está limitado e a perna non se acurta.
A espondilite anquilosante e a artrite reactiva tamén poden ir acompañadas de síntomas que imitan a coxartrose. O selo destas enfermidades é a aparición de dor principalmente pola noite. A cadeira pode doer bastante, pero ao camiñar e moverse, a dor diminúe. Pola mañá, os pacientes están preocupados pola rixidez, que desaparece despois dunhas horas.
Tratamento da artrose da articulación da cadeira
A coxartrose pódese curar de forma conservadora ou cirurxicamente. A elección do método de tratamento depende da fase e da natureza do curso do proceso patolóxico. Se se diagnostica con 1 ou 2 graos da enfermidade, trátase con medicamentos e fisioterapia. Despois do alivio dos síntomas agudos, engádense exercicios terapéuticos e masaxes. Se é necesario, prescríbese unha dieta especial.
Canto antes se detecte e trate a coxartrose, máis favorable será o prognóstico. Coa axuda de medicamentos e medidas terapéuticas, pode ralentizar significativamente o proceso patolóxico e mellorar a calidade de vida.
Os medicamentos antiinflamatorios non esteroides (AINE) úsanse para aliviar a dor e a inflamación. Nótese que a anestesia realízase no curso máis curto posible, xa que os medicamentos da clase AINE poden afectar negativamente o tracto dixestivo e retardar os procesos de rexeneración do tecido cartilaxinoso.
É posible acelerar a restauración da cartilaxe coa axuda de condroprotectores. Non obstante, estes fondos só son efectivos nas fases iniciais da enfermidade, cando a súa cartilaxe hialina non está completamente destruída. Os condroprotectores prescríbense en forma de comprimidos ou inxeccións intraarticulares.
Para mellorar o abastecemento de sangue á articulación, úsanse vasodilatadores. Para os espasmos musculares, son recomendables relaxantes musculares.
No caso da síndrome de dor persistente, que é difícil de eliminar con pílulas, fanse inxeccións na articulación da cadeira. Os corticoides alivian ben a inflamación e a dor.
A terapia farmacolóxica tamén se pode complementar con axentes tópicos: pomadas e xeles. Non teñen un efecto pronunciado, pero axudan a tratar os espasmos musculares e reducen a dor.
A fisioterapia axuda a mellorar a circulación sanguínea e a nutrición da cartilaxe. Para a coxartrose, procedementos como a terapia de ondas de choque (SWT), magnetoterapia, láser infravermello, ultrasóns e baños de sulfuro de hidróxeno demostraron ser excelentes.
Operación
O tratamento da artrose da etapa 3 só pode ser cirúrxico, xa que a articulación está case completamente destruída. Para restaurar a función da articulación da cadeira, realízase unha artroplastia parcial ou total.
O tratamento cirúrxico recórrese en casos avanzados de artrose, cando a terapia conservadora é impotente.
Nas próteses parciais só se substitúe a cabeza do fémur por unha prótese artificial. A prótese total supón a substitución tanto da cabeza femoral como do acetábulo. A operación realízase baixo anestesia xeral e, na inmensa maioría dos casos (aproximadamente o 95%), a función da articulación da cadeira está totalmente restaurada.
Durante o período de rehabilitación, o paciente recibe antibióticos para evitar complicacións infecciosas. Os puntos son eliminados os días 10-12 e comeza a terapia de exercicio. O médico asistente axuda ao paciente a aprender a camiñar e a distribuír correctamente a carga sobre o membro operado. O exercicio é un paso importante para aumentar a forza muscular, a resistencia e a elasticidade.
A capacidade de traballo restablece de media 2-3 meses despois da operación, pero para as persoas maiores este período pode ser de ata seis meses. Tras a rehabilitación, os pacientes poden moverse, traballar e mesmo practicar deportes. A vida útil da prótese é de polo menos 15 anos. Para substituír unha prótese desgastada, realízase unha segunda cirurxía.
Efectos
Sen un tratamento oportuno e adecuado, a coxartrose non só pode empeorar significativamente a calidade de vida, senón que tamén pode provocar discapacidade e discapacidade. Xa na segunda etapa da artrose, o paciente recibe o terceiro grupo de discapacidade.
Ao acurtar o membro afectado en 7 cm ou máis, cando unha persoa se move só coa axuda de medios improvisados, asígnase un segundo grupo. O 1º grupo de discapacidade é recibido por pacientes co 3º grao de coxartrose, acompañado dunha perda completa da capacidade motora.
As indicacións para o exame médico e social (MSK) son:
- longo curso de artrose, máis de tres anos, con exacerbacións regulares. A frecuencia das exacerbacións é de polo menos tres veces cada 12 meses;
- someteuse a unha cirurxía de endoprótesis;
- trastornos graves da función musculoesquelética do membro.
Profilaxe
As principais medidas para previr a coxartrose son a dieta (se tes sobrepeso) e a actividade física regular pero moderada. É moi importante evitar lesións na rexión pélvica e hipotermia.
Na presenza de factores de risco para o desenvolvemento da artrose, así como todos os pacientes cunha enfermidade diagnosticada, a natación é beneficiosa. Non se recomendan deportes como correr, saltar, fútbol e tenis.