A osteocondrose lumbar é unha enfermidade crónica dexenerativa-distrófica da columna lumbar, que afecta ás estruturas dos discos intervertebrais e das vértebras lumbares adxacentes. Afecta principalmente a persoas en idade de traballar. Manifesta-se con varios síntomas, os principais dos cales son dor na parte baixa das costas e nas pernas, limitación dos movementos na parte baixa das costas. Para o diagnóstico utilízanse métodos de investigación como a radiografía, a tomografía computarizada ou a resonancia magnética da columna lumbar. Neste artigo podes aprender máis sobre as causas, síntomas e métodos de diagnóstico da osteocondrose da columna lumbar.
A osteocondrose é o resultado do envellecemento do corpo. Algúns signos desta enfermidade pódense atopar en case todas as persoas (!), a partir dos 25 anos. Pero a gravidade destes cambios, a velocidade da súa progresión e o grao de manifestacións clínicas dependen de moitas razóns, principalmente da saúde que leva unha persoa en particular. Actividade física moderada, exercicios matinais obrigatorios, postura corporal correcta ao realizar unha serie de traballos (xardinería, construción, limpeza banal da casa, etc.), colchón ortopédico - estes son os puntos que impiden o desenvolvemento da osteocondrose da columna lumbar.
Segundo as estatísticas, a osteocondrose da columna é a causa da dor nas costas no 80% dos casos.
Como se desenvolve a osteocondrose?
Toda a columna vertebral está formada por vértebras individuais, entre cuxos corpos se atopan os discos intervertebrais. É dicir, hai un disco entre dúas vértebras. O disco está formado por un núcleo pulposo e un anel fibroso. O núcleo contén moita auga e proporciona amortiguación e flexibilidade á columna vertebral. O anel fibroso sitúase ao longo da periferia do núcleo pulposo, coma se o tivese dentro de si.
Co aumento prolongado da carga sobre o núcleo pulposo, cambia as súas propiedades fisiolóxicas, perde auga e seca, e co paso do tempo queda secuestrado: o disco aplana e os corpos vertebrais achéganse entre si. Xunto con tales procesos, no núcleo pulposo o anel fibroso perde a súa elasticidade e comeza a abultarse baixo a influencia de cargas mecánicas. Isto chámase protuberancia. A continuación, o anel fibroso racha e o núcleo pulposo cae polas fendas resultantes: prodúcese unha hernia discal. Unha sección de dúas vértebras adxacentes e un disco situado entre elas, chamado segmento espinal, adquire unha mobilidade excesiva, aumentando así a carga nos segmentos adxacentes. A sobrecarga dos segmentos veciños desencadea un proceso patolóxico similar neles. Estes cambios chámanse osteocondrose.
Para garantir dalgunha forma a estabilidade da columna vertebral, fórmanse crecementos óseos ao longo dos bordos dos corpos vertebrales, aumentando a área de apoio. Este fenómeno chámase espondilose. Os cambios nas articulacións entre as vértebras chámanse espondiloartrosis. Normalmente, as tres patoloxías - osteocondrose, espondilose, espondiloartrosis - camiñan lado a lado.
Razóns
Que causa a osteocondrose? Hoxe hai varias teorías sobre a súa aparición:
- teoría mecánica: quizais a razón principal debe considerarse o aumento da carga regular na columna vertebral. É por iso que a osteocondrose é un destino case obrigado de cargadores, mineiros, construtores e persoas de profesións similares. A aparición de osteocondrose da rexión lumbar está asociada principalmente a dobrar e levantar obxectos pesados, forzados por unha postura de traballo incómoda;
- Outro factor de desenvolvemento pode ser a postura incorrecta, sentado nunha posición incorrecta, o que é especialmente importante para os traballadores mentais;
- ás veces, as características hereditarias da estrutura da columna vertebral e a nutrición das súas estruturas individuais xogan un papel;
- teoría traumática: calquera lesión da columna (incluso a máis leve) pode desencadear un proceso dexenerativo;
- os trastornos metabólicos hormonais e as enfermidades endócrinas poden afectar negativamente o metabolismo nos tecidos da columna vertebral e contribuír ao desenvolvemento da osteocondrose;
- A teoría da idade implica o desgaste natural dos discos durante a vida.
Raramente, só unha destas teorías é capaz de explicar a aparición da osteocondrose en cada caso específico. Na maioría das veces, varios factores son os culpables ao mesmo tempo.
O exceso de peso xoga un papel importante na aparición de osteocondrose da columna lumbar, xa que é unha sobrecarga para a columna vertebral. Canto maior sexa o índice de masa corporal (grao de obesidade), máis pronunciados adoitan ser os cambios na columna vertebral. Outras razóns que provocan a aparición da osteocondrose inclúen:
- estilo de vida sedentario;
- dieta pouco saudable (comida rápida, exceso de doces, alimentos procesados: todo isto leva a un desequilibrio de microelementos) e falta de líquido;
- anomalías na estrutura da columna (por exemplo, a presenza dunha vértebra lumbar adicional);
- uso constante de zapatos de tacón alto;
- embarazo (debido á carga excesiva na columna lumbar);
- o cesamento brusco do adestramento das persoas que se dedican profesionalmente ao deporte;
- tabaquismo e abuso de alcohol: como factores que aceleran o proceso de envellecemento do organismo.
Síntomas
A principal manifestación da osteocondrose da columna lumbar é a dor. A natureza da dor, o lugar de orixe e a dirección de propagación dependen dos receptores que reciben a irritación, é dicir, da gravidade dos cambios no disco e nos tecidos circundantes, se hai unha protuberancia ou unha hernia, en que dirección se formou a protuberancia, etc.
Existen síndromes reflexas e de compresión na osteocondrose da columna lumbar.
As síndromes reflexas desenvólvense nos casos en que se irritan os receptores do anel fibroso do disco afectado, os ligamentos e as cápsulas articulares situadas nas proximidades. Chámanse reflexos porque, ademais da dor, van acompañados de cambios reflexos muscular-tónicos, vexetativo-vasculares ou neurodistróficos, é dicir, a irritación con axuda de reflexos transmítese a outras estruturas, provocando síntomas principalmente dos tecidos brandos.
As síndromes de compresión xorden como resultado da compresión (compresión) das raíces nerviosas, dos vasos sanguíneos ou da medula espiñal debido aos cambios formados durante a osteocondrose.
Síndromes reflexos da columna lumbar
Lumbago (lumbago): dor aguda e súbita na rexión lumbar que se produce durante un movemento incómodo ou nun momento de estrés físico (moito menos frecuentemente - sen razón aparente). Crese que a aparición de lumbago está asociada co movemento do núcleo pulposo dentro do anel fibroso, é dicir, desenvólvese nas fases iniciais da osteocondrose. A dor descríbese a miúdo como un "lumbago" ou "unha estaca atrapada na parte baixa das costas". Os pacientes conxélanse na posición na que lles colleu a dor. O máis mínimo movemento provoca un aumento da dor (espirrar, toser, tentar virar na cama, mover unha perna). Se unha persoa estaba nunha posición inclinada no momento do desenvolvemento do lumbago (o que ocorre con máis frecuencia), entón non pode endereitarse. A tensión muscular severa ocorre reflexivamente na columna lumbar. Ao longo das vértebras desta zona, séntese unha cresta muscular, que ás veces é visible a simple vista sen tocar, a tensión muscular é tan pronunciada. A palpación é dolorosa para o paciente. Este aumento do ton muscular desempeña un papel inmobilizador, protexendo o segmento lumbar afectado da mobilidade patolóxica, o que pode provocar un deterioro da condición. A curva natural da columna vertebral na rexión lumbar (lordose) está aplanada e a curvatura lateral (escoliose) é posible debido á tensión muscular.
Lumbodynia – outra síndrome reflexa do nivel lumbar. Este termo tamén significa a presenza de dor na rexión lumbar. Pero, a diferenza do lumbago, a dor non ocorre de forma aguda, senón gradualmente, durante varias horas e incluso días. A dor é de natureza sorda e dolorosa, de intensidade moderada, intensificase cos movementos, mentres está sentado ou de pé, ou cando se despraza dunha posición a outra. Deitarse de costas cun refugallo debaixo da parte inferior das costas trae certo alivio, pero levantar pasivamente a perna estirada nesta posición provoca un aumento da dor na parte baixa das costas (síntoma de Lassegue). A palpación da columna lumbar é dolorosa, pero a tensión muscular reflexa é menos pronunciada que coa lumbago e ás veces está completamente ausente. O movemento na columna lumbar é limitado, pero é posible. Isto significa que o paciente pode inclinarse cara abaixo e aos lados ata un certo nivel (e entón a dor intensificarase).
Lumboisquialxia – outro tipo de síndrome reflexa do nivel lumbar. Este termo refírese á dor na rexión lumbar, que irradia á nádega e á perna (ao longo da superficie traseira). A dor varía na súa natureza, principalmente dor, pero pode intensificarse periódicamente como un "disparo" na perna. Do mesmo xeito que coa lumbodynia, aumenta con calquera movemento, camiñando, esforzándose e diminúe ao estar deitado de costas. O signo de Lassegue adoita ser positivo. A palpación da columna lumbar é dolorosa, así como a presión en certos puntos (por exemplo, no medio da liña que separa a nádega da coxa, no medio da parte posterior da coxa, no medio da fosa poplítea). Hai tensión nos músculos da parte inferior das costas. As curvas cara adiante e laterais son limitadas.
Síndromes de compresión da columna lumbar
As características clínicas dependen da estrutura sometida a compresión.
Entre as vértebras de cada foramen intervertebral hai raíces nerviosas (nervios espiñais): esquerda e dereita. Se as formacións patolóxicas na osteocondrose da columna lumbar (principalmente hernias de disco) comprimen as raíces, entón desenvólvese radiculopatía, cuxos síntomas difiren para cada raíz. Común a todas as radiculopatías lumbares é o aumento da dor ao estornudar, a tose, os movementos na parte baixa das costas (especialmente a flexión cara adiante), a presenza de tensión muscular na rexión lumbar e a limitación dos movementos na columna lumbar. Os tipos máis comúns de radiculopatías da columna lumbar son:
- radiculopatía L1, L2, L3: a dor prodúcese na parte baixa das costas, irradiándose cara á parte interna anterior da coxa. Na mesma zona, pode ocorrer parestesia (sensación de gatear, entumecimiento), a sensibilidade superficial está prexudicada (o toque agudo non difire do tacto común, pérdese a sensación de frío e calor). O reflexo do xeonllo diminúe, revélase a debilidade do músculo cuádriceps femoral;
- radiculopatía L4: a dor da parte baixa das costas irradia á parte inferior anterior da coxa, á superficie interna da articulación do xeonllo e lixeiramente máis baixa ao longo da superficie interna da parte inferior da perna. Nestas mesmas zonas séntese parestesia e pérdese (diminúe) a sensibilidade superficial. A debilidade tamén se desenvolve no músculo cuádriceps femoral, o reflexo do xeonllo diminúe;
- radiculopatía L5: unha das localizacións habituais. A dor irradia á nádega, ao longo do bordo exterior da coxa, ao longo da superficie externa anterior da parte inferior da perna ata o bordo interno do pé e do dedo gordo. Aquí séntese a parestesia, a sensibilidade superficial prexudica e aquí transmítese dor ao estornudar e toser. Ademais, faise difícil estender o dedo gordo, xa que o músculo que realiza esta acción está inervado pola raíz L5. Ás veces é difícil pararse no talón co pé estendido;
- radiculopatía S1: tamén frecuente na osteocondrose da columna lumbar. A dor irradia á nádega, ao longo do bordo exterior posterior da coxa, ao longo do bordo exterior da parte inferior da perna ata o bordo exterior do pé e do quinto dedo, o talón. Estas áreas caracterízanse por unha sensación de parestesia e unha diminución da sensibilidade superficial. O reflexo de Aquiles diminúe. Cando esta raíz está danada, desenvólvese a debilidade dos músculos da parte inferior das pernas e dos flexores dos pés, o que dificulta estar de pé e camiñar cos dedos dos pés.
É posible o desenvolvemento simultáneo de radiculopatía de varias raíces, isto é especialmente típico para L5, S1. Acontece que unha hernia comprime varias raíces.
Se unha hernia de disco se abulta cara atrás, pode exercer presión sobre a medula espiñal. Isto só é posible se a hernia está localizada na rexión lumbar superior, xa que non hai medula espiñal por debaixo da segunda vértebra lumbar (alí se comprimen as raíces da medula espiñal e desenvólvese a síndrome da cauda equina).
Se os vasos da rexión lumbar, que fornecen sangue á medula espiñal, están sometidos a compresión, no caso dun trastorno circulatorio agudo, desenvólvese neles un accidente vascular cerebral e, cunha compresión prolongada, a mielopatía. A mielopatía maniféstase como debilidade bilateral dos músculos das pernas, que comeza no pé e progresa gradualmente cara arriba. A sensación nas pernas está deteriorada, pérdese o reflexo de Aquiles e máis tarde o reflexo do xeonllo. Poden producirse trastornos urinarios (urxes frecuentes e "imperativas" que requiren gratificación inmediata, incontinencia urinaria).
Métodos de diagnóstico
O diagnóstico da osteocondrose da columna lumbar baséase en datos clínicos e datos de métodos de investigación adicionais. O papel clave pertence a métodos como:
- radiografía da columna lumbar;
- tomografía computarizada da columna lumbar;
- Resonancia magnética da columna lumbar.
As radiografías da columna lumbar deben realizarse en 2 proxeccións mutuamente perpendiculares: posterior directa e lateral. Tales imaxes permítenche ver a forma, contornos e estrutura dos corpos vertebrales, a altura e forma dos discos intervertebrais, anomalías na estrutura da columna vertebral e curvas naturais. Para mostrar as articulacións intervertebrais e os foramen intervertebrais, toman radiografías en proxeccións oblicuas. Para identificar a mobilidade patolóxica dos segmentos lumbares individuais (que é un sinal de osteocondrose), a radiografía realízase baixo probas funcionais, é dicir, na posición de flexión e extensión da columna vertebral. Normalmente, o cambio na altura dos discos intervertebrais nas seccións anteriores ou posteriores é claramente visible segundo a dirección da inclinación do corpo; coa osteocondrose, debido ao bloqueo funcional dun dos segmentos, a altura do disco non cambia nin durante a flexión nin a extensión. Coa mobilidade patolóxica, determínase o desprazamento das vértebras cara adiante ou cara atrás. Os principais signos radiolóxicos da osteocondrose inclúen o estreitamento do espazo intervertebral, a mobilidade patolóxica e o desprazamento dos corpos vertebrales, a deposición de sales no tecido do disco (calcificación), a formación de crecementos marxinais dos corpos vertebrales, a compactación da vértebra no límite co disco afectado (esclerose subcondral). A radiografía da columna lumbar é un método de investigación rutineiro, que está perdendo gradualmente o seu significado no contexto da introdución activa de métodos de investigación novos e máis informativos (TC e resonancia magnética). As radiografías da rexión lumbar úsanse agora como método diagnóstico de cribado.
Tamén se realiza unha tomografía computarizada da columna lumbar mediante raios X, pero a exposición á radiación do corpo é significativamente menor que con raios X. O exame realízase deitado sobre a mesa dun dispositivo especial: un tomógrafo computarizado; é absolutamente indolor. As imaxes resultantes son procesadas mediante un ordenador e permítenche ver significativamente máis estruturas que coa radiografía da columna.
A resonancia magnética é unha técnica que utiliza radiación electromagnética para crear imaxes. O exame tamén se realiza en posición deitada sobre unha mesa que se desliza na cámara do tomógrafo. A resonancia magnética é inofensiva e indolora.
A tomografía computarizada ou a resonancia magnética da columna lumbar permítelle ver todas as estruturas da columna vertebral, examinar coidadosamente os discos intervertebrais (tanto o núcleo pulposo como o anel fibroso) e os foraminas intervertebrais, o contido da canle espinal. Incluso unha lixeira protuberancia do disco intervertebral non pasará desapercibida. Estes métodos (especialmente a resonancia magnética) permiten determinar a dirección da hernia discal, se está presente, e o grao de compresión das raíces nerviosas e da medula espiñal. Así, estes métodos de investigación son moito máis informativos no diagnóstico da osteocondrose da columna lumbar que a radiografía. Ademais, permiten diagnosticar non só a osteocondrose, senón tamén outras enfermidades (tumores, trastornos circulatorios na medula espiñal, abscesos, defectos conxénitos na estrutura da columna vertebral e da medula espiñal), o que é importante cando se realiza o diagnóstico diferencial das causas da dor nas costas.
A osteocondrose da columna lumbar é unha enfermidade que a maioría das veces causa dor nas costas. É, de feito, a destrución dos discos intervertebrais. Debido á osteocondrose da columna lumbar, unha persoa adoita perder a súa capacidade de traballo, xa que, ademais da dor, a enfermidade pode levar a unha mobilidade reducida da columna vertebral, a incapacidade de sentarse, de pé e de camiñar. Os síntomas desta enfermidade son inespecíficos e requiren métodos de investigación adicionais para confirmar con precisión o diagnóstico. O máis informativo e seguro dos métodos modernos para diagnosticar a osteocondrose é a resonancia magnética da columna.