Tratamento da artrose das articulacións do xeonllo - Tratamento da gonartrose

Tratamento da artrose das articulacións do xeonllo, tratamento da gonartrose - Para dicilo levemente, non a tarefa máis sinxela. Polo tanto, antes de comezar a súa dura loita con esta enfermidade, asegúrese de atopar un bo médico, examinalo e facer un plan de tratamento con el.

En ningún caso non intente establecer un diagnóstico por si mesmo.

O certo é que as lesións da articulación, que se asemellan a artesanía, ocorren con moitas outras enfermidades e as persoas baixas presentes adoitan equivocarse na determinación do diagnóstico. É mellor non aforrar tempo e cartos para a consulta médica, porque o erro pode custar moito máis caro en todos os aspectos.

Artrose da articulación do xeonllo

Pero isto non significa que debes crer cegamente a ningún médico e non debes afondar na esencia das súas recomendacións, comprendendo o mecanismo de acción dos medicamentos que se lle prescriben. O paciente debe comprender o significado das receitas médicas e representar por que se realizan certos procedementos terapéuticos.

Así, co tratamento terapéutico da gonartrose, é importante combinar varias medidas terapéuticas de xeito que resolvan varios problemas á vez:

  • eliminar a dor;
  • mellorar a nutrición da cartilaxe articular e acelerar a súa restauración;
  • activar a circulación sanguínea na articulación afectada;
  • reducir a presión sobre as articulacións danadas dos ósos e aumentar a distancia entre eles;
  • fortalecer os músculos que rodean a articulación enferma;
  • Aumentar a mobilidade conxunta.

A continuación consideraremos como este ou ese método de tratamento axuda a alcanzar os teus obxectivos:

1. Drogas anti -inflamatorias non esteroides:

Drogas anti -inflamatorias non esteroides -AINE: diclofenac, piroxicos, ketoprofeno, indometacina, butadion, meloxicam, curación, nimulida e os seus derivados.

Con artrose, os medicamentos anti -inflamatorios non hormonais úsanse tradicionalmente para eliminar a dor e a inflamación da articulación, xa que contra o fondo da dor severa é imposible comezar o tratamento normal. Só eliminando a dor aguda con medicamentos antiinflamatorios, posteriormente pode ir, por exemplo, a masaxe, ximnasia e aqueles procedementos fisioterapéuticos que serían intolerables debido á dor.

Non obstante, é indesexable usar drogas deste grupo durante moito tempo, xa que son capaces de "enmascarar" as manifestacións da enfermidade.

Despois, cando a dor diminúe, créase unha impresión enganosa de que comezou unha cura. Mentres tanto, a artrose segue progresando: os AINE só eliminan os síntomas individuais da enfermidade, pero non o tratan.

Ademais, nos últimos anos obtivéronse datos que indican os efectos nocivos do uso prolongado de fármacos anti -inflamatorios non esteroides na síntese de proteoglicanos. As moléculas de proteoglicano son responsables do fluxo de auga na cartilaxe e unha violación da súa función leva á deshidratación do tecido cartilaxe. Como resultado, a cartilaxe xa afectada pola artrose comeza a colapsar aínda máis rápido. Así, as pílulas que leva o paciente para reducir a dor na articulación poden acelerar a destrución desta articulación.

Ademais, empregando medicamentos anti -inflamatorios non esteroides, hai que lembrar que todos teñen contraindicacións graves e cun uso prolongado pode dar efectos secundarios significativos.

2. Condroprotectores - glucosamina e sulfato de condroitina:

Condroprotectores - sulfato de glucosamina e condroitina - son substancias que alimentan o tecido cartilaxe e restauran a estrutura da cartilaxe danada das articulacións.

Os condroprotectores son o grupo máis útil de medicamentos para o tratamento da artrose.

A diferenza dos fármacos anti -inflamatorios non esteroides (AINE), os condroprotectores non eliminan tanto os síntomas da artrose como a "base" da enfermidade: o uso de glucosamina e condroitina sulfato axuda a restaurar as superficies de carttilaxe da articulación da cadeira.

Un efecto complexo similar dos condroprotectores na articulación failles indispensables no tratamento da etapa inicial da artrose. Non obstante, non hai necesidade de esaxerar estas drogas.

Os condroprotectores son pouco eficaces na terceira etapa da artrose, cando a cartilaxe está case completamente destruída. Ao final, é imposible cultivar un novo tecido cartilaxinoso ou devolver a forma anterior aos ósos deformados do xeonllo con glucosamina e sulfato de condroitina.

E nas primeiras ou segundas etapas da gonartrose, os condroprotectores actúan moi lentamente e melloran a condición do paciente á vez. Para obter un resultado real, cómpre someterse a polo menos 2-3 cursos de tratamento con estes medicamentos, que normalmente leva de seis meses a un ano e medio.

3. Pomadas e cremas terapéuticas:

As pomadas e as cremas terapéuticas de ningún xeito poden curar a artrose das articulacións do xeonllo (aínda que a súa publicidade aprobe o contrario). Non obstante, poden aliviar a condición do paciente e reducir a dor nun xeonllo dolorido. E neste sentido, as pomadas ás veces son moi útiles.

Así, con artrose da articulación do xeonllo que se produce sen sinovite sen fenómenos, recomendo un pomada de quecemento aos meus pacientes para mellorar a circulación sanguínea na articulación.

Para iso, use extractos de froitos de pementa, etc. As pomadas listadas normalmente causan unha sensación de calor e confort agradables no paciente. Poucas veces dan efectos secundarios.

As pomadas baseadas en substancias anti -inflamatorias non esteroides úsanse nos casos en que o curso da gonartrose se agrava por sinovite. Por desgraza, non actúan tan eficazmente como nos gustaría, porque a pel non pasa máis do 5 - 7% da sustancia activa, e isto claramente non é suficiente para desenvolver un efecto anti -inflamatorio completo.

4. Fondos para compresas:

As compresas teñen un efecto terapéutico lixeiramente grande en comparación coas pomadas.

Dos fondos locais empregados no noso tempo, na miña opinión, tres fármacos merecen a maior atención: dimexido, bisphophytus e bilis médica.

Dimexido - Substancia química, líquido con cristais incoloros, ten un bo efecto anti -inflamatorio e analxésico. Ao mesmo tempo, a diferenza de moitas outras substancias externas, o dimexido é realmente capaz de penetrar nas barreiras da pel. É dicir, o dimexido aplicado á pel é realmente absorbido polo corpo e funciona dentro dela, reducindo a inflamación no foco da enfermidade. Ademais, o dimexido ten unha propiedade absorbible e mellora o metabolismo na área de aplicación, o que o fai o máis útil no tratamento da artrose, que se producen coa presenza de sinovite.

Bispófito - Derivado de aceite, salmoira extraída durante a perforación de pozos de aceite. Gañou a súa fama grazas aos perforadores, que foron os primeiros en prestar atención ao seu efecto terapéutico coa artrose. Mentres traballaba en pozos de aceite desde o contacto constante cunha salmoira de aceite da broca, ocorreron nódulos artesados nas mans. No futuro, resultou que o bispófito ten un efecto anti -inflamatorio e analxésico moderado e tamén actúa con calor, provocando unha sensación de calor agradable.

Bilis médica - Bile natural extraída das burbullas biliares de vacas ou porcos. A bile ten un efecto absorbible e de quecemento e úsase nos mesmos casos que o bischófito, pero ten algunhas contraindicacións: non se pode usar para enfermidades pustulares da pel, enfermidades inflamatorias dos ganglios linfáticos e condutos, os estados febrís cun aumento da temperatura corporal.

5. Inxeccións intra -articulares (inxeccións na articulación):

As inxeccións intra -articular adoitan utilizarse para proporcionar atención de emerxencia para a artrose da articulación do xeonllo. En moitos casos, a inxección intra -articular pode aliviar realmente a condición do paciente. Pero ao mesmo tempo, as inxeccións na articulación con artrose realízanse con máis frecuencia do necesario. Trátase deste incorrecto, na miña opinión, tendencias, quero falar con máis detalle.

Na maioría das veces, introdúcense na articulación medicamentos de hormonas corticosteroides: triamcinona, betametasona, hidrocortisona.

Os corticosteroides son bos porque suprimen rapidamente e efectivamente a dor e a inflamación con sinovite (edema e inchazo da articulación). É a velocidade coa que se consegue o efecto terapéutico pola que as inxeccións de corticosteroides gañaron unha popularidade particular entre os médicos.

Pero isto provocou que as inxeccións intra -articulares de hormonas comezasen a realizarse incluso sen necesidade real. Por exemplo, afrontoume varias veces o feito de que as hormonas foron introducidas na articulación do paciente con fins preventivos para evitar o desenvolvemento de artrose.

Non obstante, o problema é que só a artrose corticosteroides non se tratan e non se poden tratar. Entón, non poden evitar o desenvolvemento da artrose. Os corticosteroides non melloran a condición da cartilaxe articular, non fortalecen o tecido óseo e non restablecen a circulación sanguínea normal.

Todo o que poden reducir a reacción inflamatoria do corpo a un ou outro dano na cavidade articular. Polo tanto, non ten sentido usar inxeccións intra -articulares de medicamentos hormonais como método de tratamento independente: só deben usarse na complexa terapia da artrose.

Por exemplo, o paciente detectou gonartrose da etapa II cun inchazo da articulación debido á acumulación de fluído nel. A acumulación de líquido (sinovite) dificulta a realización de procedementos médicos: terapia manual, ximnasia, fisioterapia. En tal situación, o médico realiza unha inxección intra -articular do medicamento hormonal para eliminar a sinovite, e nunha semana comeza a outras medidas terapéuticas activas - este é o enfoque adecuado.

Agora imaxina outra situación. O paciente tamén ten gonartrose en etapa II, pero sen acumulación de edema de fluído e articulación. ¿É necesario introducir corticosteroides na articulación neste caso? Por suposto, non. Non hai inflamación: non hai "punto de exposición" para as hormonas corticosteroides.

Pero aínda que a introdución intra -articular de corticosteroides é realmente necesaria, hai que observar unha serie de regras. En primeiro lugar, é indesexable realizar esas inxeccións na mesma articulación máis a miúdo que unha vez en 2 semanas. O certo é que a medicina introducida "funcionará" con toda forza e o médico poderá avaliar finalmente o efecto do procedemento xusto despois de 10 a 14 días.

Tamén cómpre saber que normalmente a primeira inxección de corticosteroides trae máis alivio que os posteriores. E se a primeira administración intra -articular do medicamento non deu un resultado, é improbable que dea a segunda ou terceira introdución do mesmo medicamento ao mesmo lugar. En caso de ineficacia da primeira inxección intra -articular, ten que cambiar o medicamento ou se o cambio de medicina non axudou, con máis precisión, a escoller o sitio de inxección.

Se incluso despois diso, a introdución dun corticosteroide na articulación non deu o resultado desexado, é mellor abandonar a idea propia de tratar esta articulación con drogas hormonais. Por outra banda, a inxección de hormonas na mesma articulación é de máis de catro a cinco veces en xeral, é extremadamente indesexable de forma diferente de forma diferente a probabilidade de efectos secundarios.

Por desgraza, na práctica, ten que afrontar unha "determinación" excesiva de médicos que, unha e outra vez, introducen corticosteroides na mesma articulación, sen conseguir polo menos o efecto mínimo coas tres primeiras inxeccións. Dous casos deste tipo golpeáronme máis que outros.

Un dos pacientes fixo "só" dez inxeccións dun kenalog, mentres que o procedemento se realizou diariamente, incluso sen un descanso de dez días necesarios para avaliar os resultados da inxección. E o segundo paciente foi introducido nas hormonas dentro das articulacións do xeonllo, observando o intervalo (aínda que só de 3 a 5 días), pero ao mesmo tempo, o pobre compañeiro recibiu vinte e vinte e cinco inxeccións de corticosteroides nunha única articulación para o curso do tratamento.

Parecería que o doutor "foi demasiado lonxe" un pouco, está ben. ¿Pode haber algún dano deste tratamento? Resulta, quizais!

En primeiro lugar, con cada inxección, a articulación, aínda que lixeiramente, está ferida por unha agulla. En segundo lugar, con inxección intra-articular, sempre hai un certo risco de infección na articulación. En terceiro lugar, a introdución de hormonas frecuentes provocou unha violación da estrutura das articulacións da articulación e dos músculos circundantes, causando articulacións relativas "decaer".

E o máis importante, as inxeccións frecuentes de corticosteroides empeoran a condición de aqueles pacientes nos que o dano conxunto se combina con diabetes mellitus, presión alta, obesidade, insuficiencia renal, úlcera do estómago ou intestino, tuberculose, infeccións purulentas e enfermidades mentais. Incluso introducidos exclusivamente na cavidade articular, os corticosteroides afectan a todo o corpo e poden agravar o curso destas enfermidades.

É moito máis útil administrar medicamentos de ácido hialurónico na articulación do xeonllo afectado pola artrose (outro nome para o ácido hialurónico - hialuronato de sodio). Apareceron á venda hai uns 15 anos.

As preparacións de ácido hialurónico (hialuronato de sodio) tamén se denominan "próteses líquidas" ou "implantes líquidos", xa que actúan na articulación como un fluído sinovial sa - é dicir, como unha "lubricación articular".

As preparacións de ácido hialurónico son medicamentos moi útiles e eficaces: o hialuronato de sodio forma unha película de protección na cartilaxe danada, protexendo o tecido da cartilaxe de destrución e mellora do deslizamento das superficies de cartilaxe de contacto.

Ademais, as preparacións de ácido hialurónico penetran nas profundidades da cartilaxe, mellorando a súa elasticidade e elasticidade. Grazas á hialuronidasa, "seca" e adelgazamento con artrose, a cartilaxe restaura as súas propiedades de choque -absorbing. Como resultado do debilitamento da sobrecarga mecánica, a dor na articulación do xeonllo enfermo diminúe e aumenta a súa mobilidade.

Ao mesmo tempo, as articulacións administradas correctamente na cavidade da articulación, os preparativos do ácido hialurónico practicamente non dan efectos secundarios.

O tratamento con preparacións de ácido hialurónico realízase en cursos: en total, son necesarios 3-4 inxeccións para o tratamento en cada xeonllo dolorido, o intervalo entre inxeccións normalmente é de 7 a 14 días. Se é necesario, o curso repítese en seis meses ou un ano.

Desde o meu punto de vista, o principal e só grave inconveniente dos medicamentos de ácido hialurónico é o seu prezo elevado. Así, en 2020, o ácido hialurónico está representado no noso mercado nos principais medicamentos de importación.

Pero volvendo ao problema dos aforros, quero notar que, a pesar do custo relativamente elevado das preparacións de ácido hialurónico, o seu uso literalmente permitiu a moitos pacientes de quen antes, antes destas drogas, definitivamente tería que ser operado.

E dado o custo da operación nas articulacións, resulta que o uso oportuno do ácido hialurónico (incluso durante varios anos) en todo caso e en todos os sentidos custa ao paciente moito máis barato que a cirurxía por endoprótéticas da articulación do xeonllo. Por suposto, sempre que o médico que realice tales inxeccións posúe a técnica de introdución.

É importante saber: as preparacións de ácido hialurónico son destruídas ao instante nesa articulación na que se están a desenvolver procesos inflamatorios pronunciados. Polo tanto, é practicamente inútil introducilos a aqueles pacientes nos que a gonartrose procede contra o fondo da etapa activa da artrite. Pero é útil usalos con remisión de artrite persistente para tratar os fenómenos da gonartrose secundaria.

Con gonartrose primaria, tamén cómpre prestar atención a tales momentos. Por exemplo, se a articulación do paciente "estoupa" da acumulación de exceso de líquido patolóxico, ten sentido primeiro "extinguir" os fenómenos da sinovite (inflamación) e eliminar o excesivo fluído patolóxico coa axuda dun drogas intra -articular de hormonas precedentes anteriores. E só entón para introducir o ácido hialurónico na articulación, liberado de elementos inflamatorios.

Ademais das hormonas corticosteroides e das preparacións de ácido hialurónico, intenta introducir varios condroprotectores na articulación.

Pero estas drogas son moitas veces inferiores na eficacia dos fármacos de ácido hialurónico. Axudan desde a forza do 50% aos pacientes e adiviñan se o efecto do seu uso ou non é imposible con antelación. Ademais, o curso do tratamento require de 5 a 20 inxeccións na articulación, que, como dixemos, está cheo de posibles lesións na articulación e diversas complicacións.

6. Terapia manual e fisioterapia:

A terapia manual para a gonartrose da etapa I e II adoita dar un gran resultado. Ás veces, varios procedementos son suficientes para que o paciente sinta un alivio significativo. Particularmente ben a terapia manual de articulacións aleatorias axuda, se a combina coa extensión articular, a inxestión de condroprotectores e as inxeccións intraarticulares do punto.

Tal combinación de procedementos terapéuticos, desde o meu punto de vista, é moito máis eficaz que as numerosas medidas fisioterapéuticas propostas en calquera clínica. Darei un exemplo da práctica.

O caso da práctica do médico.

Unha muller de 47 anos con artrose da articulación do xeonllo dereito da etapa II chegou á recepción. No momento da nosa reunión, levaba 5 anos enferma. Ao longo dos anos, a muller logrou experimentar todos os métodos posibles de fisioterapia que se pode propoñer nas nosas clínicas de distrito: láser, magnetoterapia, ultrasonido, fonoforese, etc. A pesar de todos os esforzos dos fisioterapeutas, o estado do paciente do paciente continuou a deteriorarse só, e só é natural, xa que unha vez, o que dixo, o sexo, o shondrotores foi designado a unha vez Muller, só unha vez, unha muller foi nomeada. Curso curto.

Completamente desesperada, a muller decidiu medidas extremas: sufriu un curso de tratamento con cigarros cauterizantes de gusano segundo a metodoloxía oriental. Como resultado, o xeonllo estaba cuberto de cicatrices de Burns, pero non se moveu mellor. Si, e era improbable que puidese, a pesar de todo o meu respecto pola medicina oriental, entendo que a cauterización de madeira de gusano non pode eliminar as deformacións óseas e aumentar a distancia entre os ósos articulados no xeonllo.

Despois de que a muller non axudase aos numerosos procedementos fisioterapéuticos e incluso a cauterización en cigarros de madeira de gusano, case case acordou un tratamento cirúrxico. Pero entón aínda cambiou de opinión e decidiu probar o complexo método que propuxen.

A primeira sesión de tratamento pasou, segundo din, "con un craqueo" - conseguimos "axitar" a articulación coa axuda da mobilización manual un pouco. Polo tanto, programamos a seguinte sesión despois da preparación preliminar: dentro de 3 semanas, a muller tomou condroprotectores, realizou auto -masaxe e compresas con dimexido. Despois de 3 semanas, comecei de novo coa mobilización da articulación e logo fixen unha reposición ("redución") da articulación usando manipulación manual. Houbo un clic e de súpeto a articulación comezou a moverse moito máis fácil e gratuíta. A muller sentiu un alivio claro.

Nas dúas seguintes sesións mediante mobilización, fixamos a mellora acadada, despois das cales fixamos o éxito de dúas inxeccións intra -articulares do punto. E despois dun mes e medio desde o comezo do noso tratamento non moi intenso (ao fin e ao cabo, só necesitabamos seis reunións), a muller finalmente foi capaz de descartar a varita que se aburría con ela e comezou a moverse bastante libremente.

Pasaron dous anos desde entón. Dúas veces ao ano, o paciente toma condroprotectores nun curso curto e, ás veces, chega á miña técnica de control, onde estou feliz de notar que a condición do xeonllo só é mellor de ano en ano. E agora, incluso a primeira etapa da artrose sería moi difícil de asumir: a articulación do xeonllo do paciente foi restaurada case por completo.

Así, só seis sesións de tratamento (terapia manual e inxeccións intra -resultar de orenil) en combinación co curso de condroprotectores foron máis eficaces que cinco anos de fisioterapia.

A partir desta historia (e de ningún xeito o único así) queda claro por que considero que a fisioterapia é importante, pero só unha parte adicional do programa médico para a gonartrose. Neste sentido, gústame a terapia con láser, o tratamento térmico (ozokerita, a terapia de parafina, o barro terapéutico) e especialmente a crioterapia (tratamento con refrixeración local).

7. Dieta:

A dieta con artrose tamén é moi importante.

8. Usando cana:

Con base no pau ao camiñar, os pacientes con artrose das articulacións do xeonllo axudan seriamente ao seu tratamento, xa que a vara toma o 30 - 40% da carga destinada á articulación.

É importante escoller un pau segundo a súa altura. Para facelo, permanece recto, baixa as mans e mide a distancia do pulso (pero non desde a punta dos dedos!) Ata o chan. É unha lonxitude que debería haber un bastón. Ao mercar unha varita, preste atención ao seu final - debería estar equipado cunha boquilla de goma. Tal pau está amortizado e non se desliza cando descansan nel.

Lembre que se lle doe a perna esquerda, entón o pau debe manterse na man dereita e viceversa. Dando un paso polo paciente cun pé, transfire parte do peso corporal a un pau.

9. Ximnasia terapéutica:

O tratamento máis importante para a artrose das articulacións do xeonllo é a ximnasia terapéutica especial. Case ningunha persoa que teña unha gonartrose pode conseguir unha mellora real no estado sen ximnasia terapéutica.

Ao final, é imposible fortalecer os músculos, "bombear" os vasos sanguíneos e activar o fluxo sanguíneo tanto como se pode conseguir usando exercicios especiais.

Ao mesmo tempo, a ximnasia do médico é case o único método de tratamento que non require custos financeiros para a compra de equipos ou drogas. Todo o que precisa o paciente é de dous metros cadrados de espazo libre na habitación e unha alfombra ou manta arroxada ao chan.

Xa non hai nada que consultar a un especialista en ximnasia e o desexo do propio paciente de facer esta ximnasia. Certo, só con tal desexo, a maioría dos enfermos non se queiman. Case todos os pacientes, nos que revelo a artrose, teño que persuadir literalmente aos exercicios de fisioterapia. E é máis frecuente convencer a unha persoa só cando se trata da inevitabilidade da intervención cirúrxica.

O segundo problema de "ximnasia" é que incluso aqueles pacientes que están configurados para exercicios de fisioterapia a miúdo non poden atopar os conxuntos de exercicios necesarios. Por suposto, hai folletos para pacientes con artrose á venda, pero a competencia de varios autores é dubidosa. Despois, algúns deles non teñen educación médica.

Así, tales "profesores" non sempre entenden o significado dos exercicios individuais e o mecanismo da súa acción sobre articulacións doloridas. Moitas veces, os complexos ximnasios corresponden sen pensamento dun folleto a outro. Ao mesmo tempo, hai tales recomendacións que é correcto para coller a cabeza.

Por exemplo, moitos folletos prescriben ao paciente con artrose das articulacións do xeonllo "para levar a cabo polo menos 100 squats ao día e camiñar o máximo posible".

Moitas veces, os pacientes seguen tales consellos, sen consultar anteriormente cun médico, e logo sinceramente perplexo por que empeoraron. Ben, intentarei explicar por que a condición das articulacións enfermas de tales exercicios, por regra, só empeora.

Imaxinemos a articulación como un rodamento. Dado pola artrose, a articulación dolorida xa perdeu a forma ideal. A superficie do "rodamento" (ou cartilaxe) deixou de ser lisa. Ademais, apareceron rachaduras, baches e "burrs". Ademais, a lubricación dentro da esfera engrosada e secada, claramente non foi suficiente.