A artrose é unha enfermidade crónica na que a estrutura dos tecidos conxuntivos do sistema músculo-esquelético está danada. A enfermidade caracterízase por un curso progresivo, no contexto do cal o tecido da cartilaxe se destrúe gradualmente. Esta patoloxía diagnostícase en moitas persoas maiores de 65 anos, xa que un dos factores que contribúen á formación desta enfermidade é o proceso natural de envellecemento no corpo.
Descrición da enfermidade
Unha enfermidade postraumática, endócrina e inflamatoria, unha sobrecarga física excesiva ou viceversa, a inactividade pode provocar o desenvolvemento de enfermidades dexenerativas-distróficas. Os principais signos de artrose: dor na zona articular con edema e actividade limitada nela.
Para diagnosticar a enfermidade, recorren á axuda de técnicas instrumentais: raios X, artroscopia, TC e resonancia magnética. No tratamento da artrose das fases 1 e 2 úsanse métodos conservadores: tomar medicamentos, fisioterapia, masaxe e exercicios de fisioterapia. Se se produciron cambios destrutivos irreversibles no tecido articular, é necesaria unha operación: artrodesis ou endoprótesis.
Patoxénese
A artrose caracterízase por cambios pronunciados na estrutura do tecido conxuntivo. A formación de erosións deformantes prodúcese na cartilaxe, debido a que se destrúen as fibras de coláxeno e os proteoglicanos, que conteñen proteínas (5-10%) e glicosaminoglicanos (90-95%).
Como resultado, diminúe a estabilidade da rede de coláxeno, libérase a metaloproteinasa e destrúense todas as formas de proteína da matriz extracelular. A aceleración da destrución prodúcese debido a que aumenta a biosíntese de coláxenasas e estromelisina.
Como regra xeral, cando os encimas están presentes no corpo en cantidades normais, manteñen baixo control o nivel de citocinas (pequenas moléculas de información de péptidos). Se a artrose progresa, a concentración desta proteína diminúe, debido a que os encimas que afectan á cartilaxe se liberan nun gran volume.
Como resultado, os proteoglicanos cunha estrutura distorsionada absorben a auga que non poden reter. Por este motivo, o exceso de fluído penetra na fibra de coláxeno, que comeza a "inchar", o que leva a unha perda de forza e elasticidade.
A composición cualitativa e cuantitativa do fluído articular tamén sofre cambios para peor. No contexto da artrose, obsérvase nela unha diminución da concentración de ácido hialurónico. O transporte de nutrientes e osíxeno ao tecido da cartilaxe hialina detense no volume necesario para a súa restauración. Na cartilaxe fórmanse focos suavizados, seguidos da formación de gretas, crecementos necróticos específicos. Entón as cabezas descubertas comezan a estar expostas, aparece o microtrauma no fondo do desprazamento en relación entre si.
O que provoca o desenvolvemento da enfermidade
Aínda non se estableceu por que se desenvolve a artrose primaria (idiopática). Tal enfermidade desenvólvese sen a influencia de ningún factor, polo que os médicos opinan que a causa deste problema reside na propensión a nivel xenético a procesos destrutivos prematuros na cartilaxe. A formación de artrose secundaria prodúcese como complicación doutras enfermidades articulares ou no contexto dunha lesión.
A presenza do seguinte pode provocar a formación de patoloxía dexenerativa-distrófica:
- dano ao tecido articular ou situado preto da estrutura do tecido conxuntivo en forma de fractura, luxación, trauma no menisco, rotura parcial ou separación completa do óso do músculo e do tecido ligamentoso, tendóns;
- trastorno displástico conxénito no desenvolvemento das articulacións;
- trastornos na funcionalidade das glándulas do sistema endócrino, trastornos metabólicos;
- reumatismo ou febre reumática;
- poliartrite, artrite reumatoide, reactiva, metabólica, gotosa ou psoriásica;
- artrite purulenta, cuxa causa reside nos efectos dos estreptococos, epidérmicos ou Staphylococcus aureus;
- tuberculose de calquera localización, brucelose, clamidia, gonorrea, sífilis;
- patoloxías dexenerativas-distróficas, por exemplo, a osteocondritis disecante.
A maior mobilidade do tecido articular, que se observa no contexto da produción de fibras especiais de coláxeno no corpo, pode contribuír á formación de artrose.Un fenómeno similar obsérvase no 10% das persoas que viven no planeta, non se considera unha enfermidade.Aínda que, no contexto da hipermovilidade, existe unha debilidade no sistema tendinoso-ligamentoso, debido a que unha persoa é susceptible a lesións, especialmente na articulación do nocello, en forma de escordaduras e roturas do tecido ligamentoso, luxacións.
Nalgúns casos, problemas coa función hematopoiética (por exemplo, a presenza de hemofilia) poden levar á formación de artrose. No contexto da hemartrose (hemorraxia na cavidade da articulación), o subministro de sangue ao tecido cartilaxinoso deteriora, por mor do cal comeza a colapsar.
Entre os factores predisponentes, cabe destacar a presenza de vellez, cargas frecuentes no tecido articular que superan os límites da súa forza, excesivo peso corporal, operacións sometidas, hipotermia.
O grupo de risco inclúe mulleres durante a menopausa, cidadáns que viven en condicións ambientais adversas ou en contacto con produtos químicos tóxicos. Se a dieta contén vitaminas e minerais insuficientes, aparecen condicións para a destrución gradual do tecido da cartilaxe hialurónica.
Síntomas
A artrose é perigosa porque a primeira etapa de formación é asintomática. A manifestación do cadro clínico da enfermidade prodúcese co paso do tempo, os síntomas primarios aparecen cunha destrución significativa da cartilaxe.Ao principio, o paciente sente unha síndrome de dor leve sen unha localización clara.Ocorre despois do esforzo físico: levantar obxectos pesados, adestramento deportivo.
Nalgúns casos, o primeiro signo que unha persoa observa a aparición de crujido e fai clic durante a flexión ou extensión das articulacións. O paciente nota que ás veces é difícil moverse. Aínda que na fase inicial da formación da artrose, os problemas de mobilidade aparecen só pola mañá e pasan rapidamente.
Co desenvolvemento da patoloxía, as sensacións dolorosas comezan a molestarse pola noite, debido a que a función do sono está perturbada e tamén aparece fatiga crónica. Cando a enfermidade progresa ata o grao 2, a intensidade da dor aumenta no contexto de cambios nas condicións meteorolóxicas, exacerbacións de enfermidades crónicas e infeccións virais respiratorias agudas.
A actividade física diminúe significativamente. A mobilidade vese dificultada polo adelgazamento do tecido da cartilaxe e a restrición deliberada do movemento do paciente para evitar a dor. Isto aumenta a carga no tecido da articulación oposta, o que contribúe á súa nova destrución.
A artrose caracterízase por outras características específicas:
- dor que provoca a aparición de espasmo nos músculos esqueléticos e a formación de contractura muscular (función motora pasiva limitada da articulación);
- crujido no tecido articular, clics, crujidos durante un movemento de natureza constante, que xorden practicamente durante cada desprazamento dos ósos en relación entre si;
- frecuentes cólicos musculares dolorosos;
- deformación das articulacións, o que leva a deteriorar a postura e a marcha;
- pronunciada deformidade ata a curvatura das articulacións cunha diminución significativa ou ausencia completa de actividade motora nelas no contexto da artrose de grao 3.
Se a artrose no xeonllo, nocello ou articulación da cadeira se desenvolveu ata o estadio 3, unha persoa ten que usar unha cana ou muletas cando se move.
Se non inicia o tratamento de xeito oportuno, a enfermidade comeza a progresar, as recaídas comezan a incomodalo regularmente. Ademais, as exacerbacións aparecen cada vez con máis frecuencia ao longo do tempo. A rixidez nas horas da mañá non desaparece por moito tempo, gradualmente faise permanente.
Ao examinar a unha persoa con fase 1 de artrose, o médico só observa un lixeiro edema do tecido articular coa preservación completa da función motora. O estadio 2 da enfermidade maniféstase por dor e leve deformidade na palpación. Os espesamentos ósos fórmanse preto da cavidade sinovial.
A artrose caracterízase pola formación de sinovite: inflamación da sinovia na articulación da cadeira, nocello, xeonllo ou ombreiro. O principal síntoma desta enfermidade é o desenvolvemento dun selo redondeado preto da articulación, cando a presiona, pode sentir como se move o contido do líquido. Con sinovite aguda, a temperatura pode subir a 37-38 graos, poden producirse dores de cabeza e problemas dixestivos.
Medidas de diagnóstico
A enfermidade diagnostícase en función dos resultados do estudo por métodos instrumentais, características clínicas, datos anamnésticos e queixas dos pacientes. Neste caso, un estudo clínico de sangue e ouriños non é moi informativo; todos os indicadores permanecen dentro do rango normal, se a causa da artrose non reside en problemas metabólicos.
Se se desenvolve sinovite, aumenta a velocidade de sedimentación dos eritrocitos (ata 30 mm / h), os leucocitos e o fibrinóxeno aumentan no torrente sanguíneo.Isto indica a presenza de inflamación aguda ou crónica no corpo.Os parámetros bioquímicos e inmunolóxicos cambian coa artrose da forma secundaria.
A forma máis informativa de detectar enfermidades dexenerativas-distróficas é a radiografía en 2 proxeccións (lateral e recta).
Na imaxe de raios X, a artrose visualízase do seguinte xeito:
- Na fase inicial, non hai signos radiolóxicos.
- Na primeira etapa, a patoloxía visualízase como un estreitamento indistinto e desigual da cavidade articular. Os bordos das placas óseas están lixeiramente aplanados, fórmanse osteófitos iniciais (ás veces están ausentes).
- Na segunda etapa, a imaxe mostra unha imaxe en forma de estreitamento pronunciado da cavidade na articulación, que supera a norma 2-3 veces. Os osteófitos fórmanse en gran número, nótase a formación de osteosclerose subcondral. Nos apéndices aparecen ilustracións de tipo quiste.
- Na terceira etapa, a imaxe mostra unha osteosclerose subcondral pronunciada e grandes osteófitos marxinais. O espazo articular redúcese significativamente.
- Na cuarta etapa fórmanse osteófitos masivos ásperos, o espazo articular está case completamente fundido, os apéndices óseos que forman a articulación están deformados e compactados.
Se o médico ten dúbidas sobre o diagnóstico despois de examinar as imaxes de raios X, ao paciente receítaselle unha tomografía computarizada. Para avaliar o estado do tecido conxuntivo situado preto da articulación, realízase unha resonancia magnética. O uso dun axente de contraste permítelle rastrexar dinámicamente como se subministran os tecidos con sangue, para determinar o grao de inflamación na sinovite.
Tratamento para a artrose
Polo momento, é imposible curar completamente a artrose, xa que non existen axentes farmacolóxicos que restauran o tecido da cartilaxe.O principal obxectivo do tratamento é previr o desenvolvemento da enfermidade e manter as articulacións móbiles.A terapia para a artrose é a longo prazo, complexa, implica o uso de medicamentos locais e sistémicos.
Os pacientes non deben sobrecargar as articulacións; será necesario limitar a actividade motora coa axuda de dispositivos ortopédicos: orteses, vendaxe elástica. As persoas con sobrepeso terán que axustar a súa dieta para perder peso co paso do tempo e comezar a facer dieta.
Cando se consegue unha remisión estable, o paciente necesita realizar exercicios ximnásticos terapéuticos todos os días. Ao principio, terás que facelo baixo a supervisión dun especialista e, no futuro, terás que facer ximnasia en casa ti mesmo. Ademais de fisioterapia, podes inscribirte na piscina, facer ioga ou andar en bicicleta.
Para reducir a intensidade da dor, prescríbese o uso de medicamentos pertencentes a diferentes grupos farmacolóxicos:
- Antiinflamatorios non esteroides en comprimidos, pomadas, solucións para inxeccións intravenosas.
- Inxeccións intraarticulares de anestésicos coa adición de glicocorticosteroides.
- Relaxantes musculares para aliviar espasmos e contracturas musculares.
Ademais, o réxime de tratamento para a artrose implica o uso de vitaminas B, sedantes, se é necesario, antidepresivos e tranquilizantes. É obrigatorio nomear condroprotectores en forma de percorrido longo.Os medios deste grupo contribúen á restauración parcial da cartilaxe.
Para aumentar a actividade clínica do tecido articular, é necesario realizar procedementos fisioterapéuticos: terapia con láser, magnetoterapia, UHF.
Calquera manifestación dolorosa na zona das articulacións debe ser a base para unha visita inmediata ao médico. O tratamento realizado nas fases iniciais do desenvolvemento da artrose permite deter os procesos destrutivos na cartilaxe, para previr a discapacidade e discapacidade.